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鄠邑区医保局打造医保体系 提高群众满意度

鄠邑区人民政府2022-06-08 18:25

医保基金是老百姓的“救命钱”,维护医保基金安全是医保部门的首要政治任务和法定职责。鄠邑区医疗保障局以打造群众满意为标尺,切实打造管理体系、违规预防体系、基金监管体系,不断提高基金使用管理安全性、有效性,增强了群众的获得感。

一、打造管理服务体系,进一步提升管理能力

“药店医保管理规范了,医保局从制度建设、宣传培训、投诉管理等入手,为我们在医保管理方面更有方向,更有目标了,从以前的应付检查找资料,到现在为规范化管理开好了头,我们对医保局的服务很满意”,箭南药店赵某说。

针对考核标准、检查要求和定点零售药店档案资料不规范,鄠邑区医疗保障局为全区161家定点零售药店免费配发档案盒、文件夹和规范目录,从证照、人员管理、制度建设、医保基金自查自纠情况、宣传培训情况等,统一目录、统一标识、统一规范,对全区161定点零售药店医保管理实行规范化管理。

二、打造违规预防体系,进一步优化医保环境

鄠邑区医疗保障局为推行定点零售药店标准化体系,从行为规范入手,结合协议、服务承诺、检查中通报问题等,制定了《定点零售药店违规行为目录》,从处方管理、药品管理、慢性病管理、进销存管理、信息化管理等8大方面68小类进行规范,让药店明白哪些医保行为违反政策,杜绝违规发生,建立良好的医保环境。

三、打造基金监管体系,进一步提高金安全

为进一步创新基金监督手段,鄠邑区医保局将引入第三方机构对定点医药机构医保基金的收支、管理情况开展独立审计,借助第三方机构专业性、规范性和相对独立的优势,充分发挥其在问题整改、风险趋势研判等方面的作用,通过数据分析、现场检查、行业特点分析、培训规范等方式,进一步规范医疗机构医保服务行为,进一步提高医保基金监督效能,促使医保基金更加安全有效的运行。同时,通过采取日常检查、明察暗访、实地检查的方式对定点医药机构进行检查,现场指导违规行为,杜绝违规行为发生,提升群众满意度。截至目前,约谈23家,通报批评1家,限期整改23家,追回违规费用约77万。

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